Cómo realizar una transferencia embrionaria exitosa

A pesar de la progresiva mejora de los resultados de la FIV sigue existiendo una gran diferencia entre el número de embriones transferidos y los embarazos obtenidos. Los tres principales factores influenciando una transferencia embrionaria exitosa son la calidad embrionaria, la receptividad endometrial y la técnica de transferencia en sí misma. Para mejorar la técnica es esencial elevar la experiencia, apoyarse en el ultrasonido (para colocarlos hacia 10 a 15 mm del fondo uterino) y tener la vejiga llena, porque aspirar el moco es controversial. También ofrece mejores resultados el uso de catéteres especiales nuevos con punta ecogénica dobles. Un reposo superior a 20 minutos postransferencia no mejora las tasas de embarazo clínico.

Los pacientes desconocen las limitaciones del procedimiento de FIV

Un aspecto frecuente es la asistencia de pacientes a las unidades de fertilidad con mala información. Es frecuente creer que los procedimientos de FIV son 100% seguros. A veces piensan que es posible “diseñar el bebe a la medida”, es decir, escoger sexo, color de ojos, etc. Que alguna técnica se realice en algún un centro de investigación mundial no significa que esté disponible y a bajo costo para todo el mundo. La solicitud de quedar embarazadas de gemelos es muy frecuente. Pocas personas del público general saben que la FIV no puede compensar la demora y el deterioro fisiológico en la calidad de los gametos. La mayoría desconoce que más de la mitad de los nacimientos vivos por FIV en mujeres mayores de 40 años es producto de la donación de óvulos. También muchos desconocen sobre la fertilidad decreciente a causa de la edad y la alta probabilidad de resultados adversos obstétricos entre las mujeres mayores o con gemelares, incluyendo un alto riesgo de diabetes gestacional, preeclampsia, placenta previa, desprendimiento de placenta, cesárea, y parto prematuro.

El alcohol afecta los resultados de la FIV

Una reciente publicación en enero 2011 indago sobre el consumo de alcohol durante los ciclos de FIV observando que las tasas de embarazo eran menores en las mujeres que tomaban más de 4 bebidas alcohólicas por semana y, especialmente, cuando ambos miembros de la pareja tomaban alcohol. Por tanto, Vidafer, recomienda no fumar ni consumir alcohol si se están realizando estudios y tratamientos de fertilidad. No hay un mínimo seguro.

La prueba de embarazo

Alrededor de 1 semana después de la transferencia embrionaria se pueden encontrar valores de hCG mayores de 25 mUI/mL y, por consiguiente, se detectan con pruebas de laboratorio sensibles. Usualmente se indican a las 2 semanas de la trasferencia embrionaria. Con las modernas sondas de ecografía transvaginales, se puede confirmar el embarazo por ultrasonido con concentraciones mayores de 1000 mUI/mL, hacia 4 semanas posterior a la TE. Las causas más comunes de falsos positivos son errores de laboratorio por inconvenientes en los reactivos, tumores productores de hCG, hemolisis o lipemia, pero son muy raras. Las pruebas falsonegativas se obtienen por lo general cuando el embarazo se encuentra por debajo de la sensibilidad para la prueba. En casi todos los casos, esto incluye un embarazo temprano normal, aunque una gestación anembrionada o los embarazos ectópicos también pueden generar un resultado falsonegativo.

¿Cuál es el valor de TSH ideal?

Un examen de TSH mide la cantidad de la hormona estimulante de la tiroides (TSH, por sus siglas en inglés), en la sangre. Esta hormona es producida por la hipófisis y le ordena a la glándula tiroides producir y secretar las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Los mejores ensayos para medir la hormona TSH han conducido a una mejor definición del menor rango de referencia: No obstante, existe un debate sobre cuál es el límite superior para la población general. En el 2003, la Asociación Nacional de Bioquímica Clínica sugirió el valor de 2,5 mUI/L, debido a que el 95% de voluntarios normotiroideos tienen valores comprendidos entre 0,4 y 2,5 mUI/L. Sin embargo, diversas sociedades siguen recomendando mantener el valor de 4,5 mUI/L, porque las personas con los valores 2.6–4.5 mIU/L, considerados con hipotiroidismo subclínico, no tienen consecuencias adversas. Por otra parte, existen estudios que observaron mejores resultados en los programas de fertilización in vitro cuando los valores de TSH eran menores de 2,5 mUI/L.

¿Cómo realizamos la transferencia de los embriones en Vidafer?

La trasferencia del embrión se realiza en nuestro centro en la misma sala de aspiración. La paciente está acostada en una cama especial con estribos. No es necesario el uso de anestesia porque durante el procedimiento puede que solo sienta incomodidad, pequeños cólicos  o que no sienta ninguna molestia. Es algo parecido a la toma de la citología. Se realiza en forma similar a la transferencia de práctica realizada con anterioridad. Evite el uso de perfumes ese día porque puede resultar tóxico para los embriones. Antes de la transferencia, el embriólogo y el doctor discuten con los pacientes la condición de los embriones: el número de embriones desarrollados, la calidad y la cantidad de células de cada uno. Si es posible se le provee una fotografía de los embriones. En este momento, el doctor hace su recomendación basándose en la historia médica, la edad, condición de los embriones y la postura de la pareja en cuanto al número de embriones a transferir.

El doctor comienza por colocar un espéculo en la vagina para ayudar a visualizar y limpiar el cérvix. Luego se introduce una sonda delgada a través del cérvix, atravesando solamente el cuello pero sin avanzar en cavidad uterina. Posteriormente, se pasa otro catéter, más delgado y suave que el anterior, a través del anterior, el cual se adentra en cavidad uterina y dirigido mediante ultrasonido sin alcanzar el fondo uterino. Una vez completados estos pasos, los embriones se depositan con cuidado dentro del útero. Después de la transferencia, la paciente permanece acostada por aproximadamente media hora y luego regresa a su casa. Se deben evitar las actividades intensivas, los ejercicios rigorosos y las temperaturas extremas hasta la prueba de embarazo en dos semanas, de acuerdo como hemos tratado con anterioridad en nuestro blog.