La histerosalpingografia

La histerosalpingografía, es un procedimiento de rayos X que permite la visualización radiológica de la cavidad uterina y de las trompas, mediante la introducción de un contraste radiopaco a través del cérvix, desarrollado para examinar la cavidad uterina y determinar si las trompas de Falopio son permeables. Fundamentalmente, se solicita para identificar causas potenciales de infertilidad, pero también puede ser realizado para explorar la cavidad del útero o matriz en mujeres con trastornos menstruales, sospecha de tumoración, dolor pélvico o malformaciones mullerianas.

La Histeroscopia

La histeroscopia es la exploración que bajo visión directa facilita la observación de la cavidad uterina, a través de un endoscopio muy delgado que permite hacer diagnósticos muy exactos y practicar en ese mismo momento un alto porcentaje de cirugías. El sistema introduce solución fisiológica estéril para visualizar mejor las estructuras e incluye un sistema de luz fría y de video, por lo cual las imágenes son observadas en directo por el médico y la paciente, en un acto similar a cuando se practica una ecografía. Usualmente no requiere anestesia, sedación, ni dilatación cervical, permitiendo en estas condiciones ser practicada con fines diagnósticos en más del 95% de los pacientes y además realizar procedimientos quirúrgicos tales como: extracción de pólipos pequeños, liberación de sinequias, biopsias dirigidas, extracción de cuerpos extraños o de pequeños miomas. No obstante, si lo requiere, en Vidafer contamos con anestesiólogos capacitados para ofrecerle el servicio de sedación. Vidafer cuenta con una Unidad de Histeroscopia de tecnología avanzada, dotada con los mejores equipos de la marca Storz, con el más moderno set de Bettocchi. Los equipos número 1 a nivel mundial. 

La edad paterna y alteraciones en la descendencia

La edad paterna tiene repercusiones en la fertilidad. El hombre produce espermatozoides nuevos cada 3 meses, a lo largo de toda la vida. Pero el paso del tiempo produce cambios en la calidad, cantidad y oxidación de los espermatozoides, lo que reduce su capacidad fecundante. Asimismo, el daño en el material genético contenido en los espermatozoides se incrementa con la edad y puede ser causa de enfermedades en los hijos. En este sentido, la edad paterna se asocia a una tasa superior de alteraciones en los cromosomas de los espermatozoides y de mutaciones nuevas que pueden manifestarse en forma de infertilidad, abortos, enfermedades o malformaciones congénitas en sus hijos. Algunos estudios señalan  que el riesgo de mutaciones espontáneas de un gen puede ser hasta 5 veces mayor en un padre de 45 que en uno de 20 años. La edad paterna avanzada está en relación con las siguientes patologías en su descendencia: esquizofrenia, autismo, síndrome de Down, retraso psicomotor, síndrome Klinefelter, enanismo acondrodisplásico, entre otras. Por lo tanto, es importante el asesoramiento con un genetista, especialmente si la edad de hombre supera los 50 años y estar al tanto del mayor riesgo en la posible descendencia. 

Como afecta la patología tiroidea la fertilidad

Las anomalías de la secreción tiroidea (hipertiroidismo e hipotiroidismo), se acompañan a menudo de disfunción ovulatoria a causa de diversas acciones sobre el eje hipotálamo-hipófisis-ovario. En el caso del hipertiroidismo ocurre un metabolismo acelerado de los estrógenos que causa la disfunción ovulatoria. Asimismo, los mayores niveles de hormona tiroidea pueden alterar la función gonadal, con un pico subnormal de LH a la mitad del ciclo menstrual. En el hipotiroidismo es más claro el mecanismo, debido a que en el primario, que es el más común, se eleva la TRH, la cual es un factor que estimula la producción de prolactina desde la hipófisis anterior y que altera la pulsatilidad de la secreción de GnRH hipotalámica. En estos casos, el tratamiento con levotiroxina permite que el funcionamiento tiroideo y los niveles de prolactina se normalicen. Sin embargo, en el hipotiroidismo también influye la disminución del metabolismo de los estrógenos, que altera las señales que llegan al hipotálamo e hipófisis. Como consecuencia, se ha reportado reducción de los niveles de las globulinas séricas transportadoras de las hormonas sexuales y aumento en la depuración de testosterona y en su conversión a estradiol. Esto puede llevar a un aumento de los estrógenos hacia el final de la fase lútea, lo cual impide que aumente la FSH, alterando el ciclo menstrual, resultando en un pico de LH ausente. Clínicamente, el hipotiroidismo primario puede dar como resultado una pubertad retrasada. Finalmente, el ovario también tiene receptores para las hormonas tiroideas que podrían regular la función reproductiva.

En líneas generales, las sospechas recaen sobre los anticuerpos antitiroideos, especialmente los microsomales (tiroperoxidasa), que pueden provocar una activación del sistema inmune y consecuentemente una respuesta inmune citotóxica sobre el embrión, sus membranas o su placenta, debidas principalmente a una anomalía en la función de las células T. Esta hipótesis se ve reforzada ante la reducción del riesgo de aborto en mujeres con falla de implantación en programas de FIV o aquellas con abortos a repetición, que tienen títulos elevados de anticuerpos antitiroideos y han sido tratadas con levotiroxina. Diversos estudios señalan menores tasas de embarazo en programas de FIV en mujeres con valores de TSH superiores a 2,5 mUI/mL. Sin embargo, algunos autores proponen otras teorías como que las mujeres con anticuerpos antitiroideos positivos tienen problemas de infertilidad y al quedar embarazadas a mayor edad también tienen mayor riesgo de aborto. También, algunos señalan la posibilidad de una menor habilidad de la tiroides para adaptarse a los cambios asociados al embarazo.